■こちらはメディカルダイエット・AGA・FAGAの予約フォームです。眼科部門のご予約は、お電話で承ります。
※20歳未満の方の診察はおこなっておりません。ご了承ください。
※妊活中、或いは妊活を予定される方は事前に申告してください。
※AGA検査キットをご希望の場合は、「プラン未定（初めて受診）」をお選びください。
※来院でのお薬の受け取りは金土日のみ対応いたします。事前にお電話などでお薬の在庫の確認をお願いいたします。
※各種クーポンをご購入済みの方は、備考欄にクーポンIDをご記入ください。
■その他、ご不明点などございましたらお問い合わせください。：お問い合わせフォーム https://md75.maildealer.jp/f.php?c=4&s=2559